很多人的脸上都会有几颗小黑点或是小红点，有的是先天性的，有的是出生后长出的。随着年龄的增长和日晒，这些小点可能会越来越多，越来越明显。为了美观，点痣应运而生。

脸上的黑点并非全部都是色素痣，不同的黑点需要采用不同的方法去除，方法使用不当，会给患者造成不必要的危害。本文总结了一下，脸上常见的黑点或者红点大致有以下几种情况：

01

单纯性黑子---最常见

黑子的个头很小，芝麻粒或粟粒大小，比较表浅，可采用CO2激光、电离子的方法去除，效好。不建议化学腐蚀或冷冻的方法。

02

色素痣---次常见

复合性小痣

皮内小痣

小毛痣

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年代久远的老色素痣

spitz痣

晕痣

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分为先天性小痣和后天获得性黑素细胞痣。根据色素痣的临床特点，皮肤科对此类皮疹的命名很多，如毛痣、晕痣、Spitz痣、Unna痣、Clark痣等。这些皮损的大小变化很大，颜色也从棕黑色到皮肤色很不一致。总体上，色素痣都是由数量不等的痣细胞构成，而且都位于皮肤真皮内或者表皮和真皮的交界处。根据痣的大小和深度，较小的色素痣（直径﹤3mm）采用CO2激光烧蚀或电离子烧蚀的方法去除，治疗需彻底，治疗后一般不会遗留疤痕。对于稍大的痣，尤其是较深的痣，采用激光或电离子的方法不易彻底去除，建议手术切除。需要声明的是，按一般教科书的规定，直径5mm以上的痣均应手术切除，本文将标准定在3mm，可能与本人比较保守有关，不强制他人一定按照本文的标准。

03

日光性黑子---30岁以后常见

〈日光性黑子，面、手背是好发部位〉

日光性黑子是老年斑的初始阶段表现，为表浅的淡褐色斑块，是长期接受紫外线照射形成的，是皮肤的一种良性增生，也是皮肤光老化的表现。针对日光性黑子，可采用CO2激光或2940nm铒激光汽化的方法，先将表面的皮损剥蚀，后期可使用非剥脱点阵激光进行嫩肤式修复治疗。如果你手头的激光设备有限或没有类似的激光仪器，也可采用保守的维A酸乳膏外涂的方式改善。

04

蜘蛛痣---少见

蜘蛛痣

蜘蛛痣

也叫毛细血管扩张痣，本质是一各特殊类型的微小血管畸形，为红色不高起皮面的小皮损。，此类皮损可使用CO2激光将痣中心的小血管盲端进行封闭，皮损四周的伪足自然消退。第二种方法是使用染料激光，如585nm、595nm激光进行局部血管封闭，效果也不错。第三种方法是使用窄波强光，如飞顿的DPL、ICON的maxG等光子手具，效果也很好。

05

宝石痣及类似皮损---少见

毛细血管瘤

樱桃状小血管瘤（红色）及小血管瘤性质的静脉湖

小血管瘤---静脉湖

也叫樱桃状小血管瘤，躯干和四肢常见，面部少见，可以多发，为粟粒至绿豆粒大小、高起皮面的红色小丘疹，本质上是一种小血管的团块状增生或畸形。此类皮损使用CO2激光和电离子治疗的效果很好。

06

其他---极少见

基底细胞癌

恶黑早期

有极少数皮损类似上面的小黑点或小红点，但也有是极度恶性皮损，比如恶性黑素瘤的早期、好发于鼻部的基底细胞癌，某些正向恶性进展的日光性角化，恶性单纯性黑子等。医生在处置前一定要多一个心眼，当你看到不确定的皮损时，手术切除是一个万全的决策。

参考文献：

1.      Diseases of the Skin. Gary M. White & Neil H. Cox. 2002 W. B. Saunders

2.      Lentigo and Solar Lentigines. Leon Neumann MD in Dermatological Cryosurgery and Cryotherapy (2023)

3.      Lentigo Versus Lentiginous. Kasia Szyfelbein Masterpol MD, Andrea Primiani MD… in Atlas of Essential Dermatopathology (2023)