来源:复旦大学附属肿瘤医院

黑色素瘤因电影《非诚勿扰2》而被民众广泛知晓，尽管该病在我国发病率不高，但与国外约60%病人确诊时属早期相比，我国确诊的早期（Ⅰ期）黑色素瘤病人仅10%，不少病人未能及时发现、规范治疗，这是非常可惜的。

我国黑色素瘤常发于肢端部位

恶性黑色素瘤的发病随着年龄的增长而增加。有数据显示，50岁以下者男女发病率几无差异，而50岁以上者男性更多见。

由于人种等因素差异，我国的黑色素瘤病人有一些不同于欧美病人的特殊之处。比如，欧美皮肤黑色素瘤患者多与日晒过度相关，但中国病人中，肢端黑色素瘤是最常见的亚型，约占50%，常见的原发部位为足底、足趾、手指末端及甲下等接触紫外线较少的部位。造成这种情况的原因尚不清楚，可能与局部摩擦有一定关系。又比如，黑色素瘤除了发生于皮肤，还可发生在黏膜部位，如鼻腔、口腔、肛管、直肠、宫颈、阴道等部位，但这类病人在欧美国家比例很小，仅占1%，而在我国有20%左右。

正是由于黑色素瘤发病部位相对隐匿，民众对该病认知仍然不足，导致我国黑色素瘤病人早期发现比例很低，临床上极易被误诊、误治，大多数患者就医时已是中晚期了。

哪些情况要警惕黑色素瘤？

怎样才能尽早察觉黑色素瘤，争取早期诊断、早期治疗呢？

在《非诚勿扰2》中，孙红雷扮演的李香山因脚底一颗痣——黑色素瘤，且癌细胞转移到了肺部和全身骨骼最后选择了跳海自杀。这段剧情让许多人心有余悸，也将痣与黑色素瘤联系到了一起。

实际上，大多数人身上都会有色素痣，且绝大部分是良性、安全的。但如果身上的痣特别多，可能就需要更关注一些痣的形态与变化。有研究显示，身上有50处或更多且所有痣均大于2mm者，患恶性黑色素瘤的危险为较少痣者的5~17倍。另外，如果原本的痣近期突然发生了变化，比如突然变大，出现不对称、边界不清、呈现杂色、直径超过6mm，此时就需要提高警惕，及时就诊，请专科医师鉴别良恶性。

当然，从色素痣发展为交界痣，再进展为黑色素瘤，这段时期可以很长，甚至10年、20年以上。及时发现异常变化，及早诊断是获得良好预后的关键。同时，出现痣变大、形态变化也并非都是恶性疾病所致，也有可能是良性的毛囊炎、软纤维瘤等。不过这些良性疾病多有明显特征，短期也会消退。

为了及早发现黑色素瘤，市民在日常生活中不妨定期（每3~6个月）对镜查体，尤其要注意足底等平时较难注意的部位，后背等观察不便的部位可以请家人帮忙查看。特别是痣比较多的人，可以在每次检查时拍照记录有痣的部位，一旦发生形态上的变化，就应该及时就医，并将前后对比照片提供给医生，帮助明确诊断，必要时需要做活检。

特别值得引起注意的是，除了皮肤黑色素瘤，不见光的黏膜部位同样可能发生黑色素瘤，而且更难被及时察觉，一些非专科医师对此病的认知也不充分。对此专家提醒读者要有所认识，特别是肛管、直肠、阴道等黏膜部位的异常出血、肿块，找不到原因时，可尝试去软组织外科诊治。

规范治疗是关键

得了黑色素瘤，是否只能像李香山一样消极结束生命？回答当然是否定的。早期黑色素瘤通过手术有60%的治愈机会。但在过去，黑色素瘤早期发现率较低，晚期病人得不到手术机会，传统的化疗、放疗有效率也不高。不过，近年来，黑色素瘤的临床治疗上有许多突破性进展，尤其是多个靶向药物和免疫治疗药物的问世，通过及时手术配合靶向、免疫治疗，让黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。所以黑色素瘤病人并非只能悲观绝望，尽早确诊、规范治疗是取得良好预后的关键。

近年来发现，恶性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突变。对于BRAF基因突变者，目前已经有了靶向治疗药物。如今在复旦大学附属肿瘤医院分子病理检测室开展了包含有63项基因的肿瘤组织基因检测，且属于医保项目。通过基因检测，可以帮助黑色素瘤病人找到有效的靶点，寻求更合适个体化的治疗方案。最近复旦大学附属肿瘤医院接诊的一位27岁女性阴道前壁黑色素瘤病人，原则上应该阴道全切，但考虑到患者未婚未育，经过医患沟通后尝试了免疫加靶向药物治疗，取得了较为理想的效果。对当前的靶向药物不敏感的病人，也可以尝试泛靶点药物及其他免疫治疗药物。

专家也提醒市民，门诊中有相当一部分病人是因为在外院除痣后活检发现黑色素瘤，或者在非正规医疗机构祛痣后并未活检但痣又长了出来且发生了形态变化而前来就诊。补救治疗虽然也能亡羊补牢，但如能第一时间正规治疗，预后无疑更好。所以，对于身上的痣不应盲目处理，尤其是去非正规医疗机构祛痣、点痣。如果有需要，应该去专业医疗机构手术切除，并且一定要做病理检查。

过去，为了避免复发转移，黑色素瘤手术时会做大范围的切除，一些病人因此被截肢，影响了正常生活。如今通过临床摸索，黑色素瘤的切除范围正逐渐缩小，在切除干净的同时，争取让病人保留更多功能。黑色素瘤具体该怎么切除、切除多少、如何确定淋巴结清扫范围，都是非常有讲究的。

专家推荐

陈勇 副教授

复旦大学附属肿瘤医院恶性黑色素瘤诊治中心主任、骨软组织外科副主任、副主任医师，博士。被选为中国抗癌协会肉瘤专业委员会全国委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肿瘤及恶黑学组副组长，脊柱肿瘤学组委员，担任上海市医学会肿瘤分会骨软肿瘤学组委员。擅长骨肿瘤，软组织肿瘤，骨转移瘤，恶性黑色素瘤及皮肤癌等。

专家门诊：周二上午、周三下午

软组织联合门诊：周二下午

医师报超能团

超能健康团

健康科普排位赛